【太湖之声】医保新政,你可知晓?

【太湖之声】医保新政,你可知晓?

访谈时间:2022年4月13日

访谈嘉宾:

访谈地点:县融媒体中心

主办单位:太湖县人民政府

访谈摘要:医疗保障是民生保障的重要内容。县医疗保障局自组建以来,严格按照县委、县政府的决策部署,始终坚持以人民为中心的发展思想,深入推进医保改革,努力构建覆盖全民、城乡统筹、保障适度、权责清晰的多层次医疗保障体系,不断提高待遇保障水平,着力破解群众看病难、看病贵难题,让群众有更多医保获得感、幸福感。

访谈小结
太湖县医保局将始终以人民为中心,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障,统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负作用,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,助力乡村振兴战略全面推进,让广大农村参保群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。
访谈详情

主持人:医疗保障是民生保障的重要内容。县医疗保障局自组建以来,严格按照县委、县政府的决策部署,始终坚持以人民为中心的发展思想,深入推进医保改革,努力构建覆盖全民、城乡统筹、保障适度、权责清晰的多层次医疗保障体系,不断提高待遇保障水平,着力破解群众看病难、看病贵难题,让群众有更多医保获得感、幸福感。今天,我们就邀请的是县县医保局鲍局长,来给我们太湖的市民朋友们说一说乡村振兴后的医保新政,欢迎您来到我们“太湖之声”直播间。鲍局长,您好!

嘉宾:主持人好!听众朋友们,太湖融媒+的抖音观众朋友,大家好!我是县医保局鲍芳,很高兴在这里和大家见面。

主持人:县医保局紧盯群众关心的“焦点”“难点”“堵点”和“热点”问题,不断增强为民办实事的思想自觉和行动自觉,努力做好便民服务。鲍局长,请您给听众朋友们介绍一下今年医保局是“一改两为”是如何去做的呢?

嘉宾:好的。为深入推进全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神,我们医保局努力打造惠民医保、便民医保。
一是聚焦点,巩固医保脱贫攻坚成果。通过统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障,健全防范化解因病返贫、因病致贫长效机制。2022年累计资助参保3.5万人,资助参保金1012.27万元,确保了困难群体全员参保。特困供养、低保、监测人口共 22973人,医保系统做到精准维护,医疗救助实现“一站式”结算,方便快捷。为建立健全易返贫致贫人口快速发现、响应和核查保障机制,医保局每月5日前将经基本医保、大病保险等报销后个人自付费用超过5000元的人员信息,推送给民政、乡村振兴等部门作为预警线索,为提前发现并识别存在因病返贫致贫风险的人口提供数据应用。截至2月底已推送预警线索1847人,有效防范了因病致贫返贫风险。
二是破难点,提升经办管理服务能力。大力推行经办服务“综合柜员制”,严格落实一次性告知制、好差评制、首问负责制、容缺受理制和限时办结制,全面实行“一窗通办、一站式服务、一单结算”,切实提高医保经办能力和服务水平。全面推行“一制度两窗口”工作举措,制定医保服务窗口周末轮班制度,解决了参保对象“上班时间没空办,休息时间没处办”的难点问题,3月份开始,实行了医保业务“周末不打烊”服务。
三是梳堵点,打造便民快捷医保服务。全面开通医保网上办事大厅,慢特性病申请、新生儿“落地参保”、转诊备案、转移接续等医保高频事项实现全程网办,开设乡村代办端口220余个,方便群众在线办理医保业务,在线办理医保业务超5万件;在二级定点医疗机构开设医保服务站,代办新生儿落地参保,慢性病申请及转诊备案等业务,已办理各项业务3200余件。去年11月份全面上线安徽省医保信息平台并与国家平台成功对接,参保群众在县域外住院通过转诊备案后全国范围内的定点医疗机构持有效身份证件均能实现现场一站式结算,解决了过去跑腿垫资难的堵点问题。
四是攻热点,确保医保基金运行安全。落实医保基金监管特派监督员制度,向县域医共体牵头单位等基金使用占比较高的定点医疗机构,或者受到举报投诉较多、违规频次较高的定点医疗机构派出医保督导员,推动基金监管关口前移。深挖彻查打击欺诈骗保,查漏洞、补短板、找差距、促提升,有效强化医疗机构的主动自律管理,促进医保由“单向管理”向“共同治理”的转变。落实医保基金举报奖励制度,畅通电话、网络、来信来访等投诉举报渠道,规范受理、检查、处理、反馈等工作流程,对查实的举报线索,给予举报人相应奖励。进一步深化巩固建立健全网格化、信息化及常态化的医保基金监管模式,完善部门“共管”体制机制,引入第三方力量参与监管,构建起以“共管联办”为主线的医保基金“全链条”监管体系,努力构建“全覆盖、无禁区、零容忍” 的医保基金监管高压态势,初步取得了“监管规范、稽核高效、收支平衡、略有结余”工作目标。

主持人:脱贫攻坚,我们全国都取得了阶段性成果,我县已经脱贫,在乡村振兴的道路上,我们也在稳步前行。那乡村振兴后在医保方面,政策有哪些变化呢?请你和我们的太湖市民朋友们说一说。

嘉宾:好的。2022年1月1日起原安徽省健康脱贫综合医疗保障政策(“351”和“180”)不再执行,基本医疗保险支付政策对所有参保人员实行公平普惠保障;大病保险支付政策对特困人员、低保对象、返贫致贫人口给予倾斜支付;“351”“180”等特殊保障政策转为通过医疗救助实行托底保障,对不同的救助对象,确定不同的待遇标准。逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡,助力乡村振兴战略全面推进,不断增强农村参保群众获得感、幸福感、安全感。
一是落实分类资助参保政策。2022年年我县对特困人员和孤儿、重点优抚对象和计划生育特殊困难家庭扶助对象参加居民医保个人缴费部分由财政部门给予全额资助;对低保对象参加居民医保个人缴费部分由财政部门给予定额资助,资助金额280元/年,个人缴纳40元/年;对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口(以下简称返贫致贫人口)参加居民医保个人缴费部分由财政部门给予定额资助,资助金额230元/年,个人缴纳90元/年;对脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口(以下简称监测人口)参加居民医保个人缴费部分由财政部门给予定额资助,资助金额160元/年,个人缴纳160元/年。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受医疗救助资金资助参保政策;持证重度残疾人,其参加居民医保个人缴费部分由财政部门给予定额资助,资助金额310元/年,个人缴纳10元/年。
二是落实三重保障制度。三重保障制度指基本医疗保险、大病保险和医疗救助,其中基本医疗保险解决参保居民基本的医疗需求问题,大病保险解决医疗费用高、个人负担重问题,医疗救助解决特困人员、低保对象等困难群众医疗负担问题。更多详细的内容请关注微信公众号“太湖医保”!

主持人:听您这么详细的介绍,就是“一重保障保基本、二重保障保大病、三重保障托底线”。我县的医保脱贫攻坚成果,的确有效衔接乡村振兴战略政策,目前取得了哪些可喜的成绩?

嘉宾:太湖医保局2019年3月23日挂牌成立,三年笃行不怠,一路勇毅前行。
三年来,精准施策,待遇保障更有力了。2022年基本医保参保人数 49.5万人,常住人口参保覆盖率达到100%以上。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到75%、70%。打赢医保扶贫收官战,解决了因病致贫户医疗保障问题,稳定实现了贫困人口“基本医疗有保障”。长期护理保险政策覆盖全县参保职工,制度保障范围由重度失能人员扩大到中度失能人员。完善高血压、糖尿病门诊保障机制,将卫健部门规范化管理的高血压糖尿病患者全部纳入保障范围。将门诊特殊药品保障种类从56个增加至79个。将慢性病病种由55种增加至72种。建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制,“双通道”药房扩充至2家。新冠疫情期间为企业减免保费620万元,先后6次降低新冠病毒核酸检测价格,医保基金预缴新冠病毒疫苗及接种费用 6501.92万元。
三年来,加强监管,“救命钱”更安全了。持续保持打击欺诈骗保高压态势,实现全县定点医药机构检查全覆盖,共追回医保基金1459.02万元,医保基金跑冒滴漏得到有效遏制,全力守护群众“救命钱”。
三年来,深化改革,药械价格更低了。全面推进232种国家、省、市组织集中采购药品、212种国家谈判降价药品、10种冠脉支架落地实施,节省医药费用超300万元。让每一种“灵魂砍价”药品、罕见药和耗材真正惠及患者,不放弃每一个小群体。
三年来,优化服务,群众办事更方便了。在全市率先实现转诊转院、慢性病申请等“全程网办”,慢性病办理流程由45个工作日压缩至10个工作日以内。推行窗口柜员制,率先出台经办服务规范,“一窗受理”事项达100%,好评率达95%以上。国家医保信息平台成功上线平稳运行。实现36项医保经办业务“只跑一次”,20项业务“全程网办”。丰富医保码使用场景,全县32余万人激活医保码,医保业务由“卡时代”迈入“码时代”。与全国3.7万家医疗机构实现了异地就医结算互联互通。

主持人:这份“亮眼”的成绩单,其实就是时时处处为群众办实事!那么医保很多的新政策推行以后,太湖县医保局最想让我们的太湖市民们知晓哪些重点呢?

嘉宾:这个有很多呢!首先就是参保群众知晓医保政策途径。一是现场咨询。医保服务窗口或县域内定点医疗机构医保窗口现场咨询医保经办人员。二是电话咨询。电话咨询医保服务热线0556-4161556,4185807。三是在线咨询。关注太湖医保微信公众号查询医保政策,同时可以在线咨询、投诉等。四是来信咨询。信函至太湖县医疗保障局。

主持人:我们的5084为民服务热线开通后,很多人在后台留言,问这个慢性病办理和县域外住院如何报销的问题。那这两个很常见,很普遍的问题是如何办理的呢?

嘉宾:参保群众符合医保规定的72种慢性病可以通过线上或线下办理。
线下办理:参保群众带齐二级及以上医疗机构诊断所申请慢性病的病历、检查报告单及疾病诊断证明书,住院患者带出院小结等资料到县数据资源局四楼医保窗口或县域内二级医院医保服务站或乡村为民服务中心,医保经办人员协助参保群众通过代办、协办端口帮助办理。
线上办理:通过太湖医保公众号、皖事通APP,在“太湖医保网上办事大厅”在线申请,参保群众可关注太湖医保公众号,回复文字“慢性病”可在线浏览操作视频。
县域外住院如何报销的问题是这样的。需要前往县域外就医的参保居民,务必按规定办理转诊备案手续,持身份证及社保卡直接在医院窗口办理报销,不用带资料回医保窗口办理零星报销。转诊备案流程:一是线下办理。通过县内二级医院治疗转县域外住院的患者,由经治医生开具转诊单,在医院转诊窗口直接办理。二是线上办理。通过皖事通APP、太湖医保公众号,在“太湖医保网上办事大厅”在线申请转诊备案,参保群众可关注太湖医保公众号,回复文字“转诊或备案”可在线浏览操作视频。跨省住院可通过登录安徽医保公共服务平台或国家医保服务平台在线办理。三是电话备案。通过县人民医院05564187725或县中医院05564162417或医保热线05564161556可办理电话备案,办理未转诊备案的,安庆市级医院报销比例降低5个百分点,安庆市域外报销比例降低10个百分点。

主持人:今天听了鲍局长给我们讲了这么多的医保新政,真的是让太湖市民了解了很多与我们医疗健康保障息息相关的问题。我们的节目接近尾声,鲍局长还有什么要对太湖的市民朋友们说的吗?

嘉宾:太湖县医保局将始终以人民为中心,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障,统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负作用,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,助力乡村振兴战略全面推进,让广大农村参保群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。
在此,我代表太湖医保局全体工作人员,感谢社会各界对医保工作的支持和关心,祝听众朋友们、太湖的市民朋友们身体健康,合家欢乐!